世界首次丨单针维纳刀消融门静脉癌栓——牛立志院长突破肝癌血管侵犯消融瓶颈
世界首次丨单针维纳刀消融门静脉癌栓——牛立志院长突破肝癌血管侵犯消融瓶颈
近日，广州复大肿瘤医院牛立志院长完成一例门静脉右支癌栓消融手术，同期对肝内大肝癌进行消融——这是世界首例单针维纳刀门静脉癌栓消融手术。
治疗背景
76岁的女性患者，2025年发现肝脏肿瘤，在当地接受了切除手术，术后病理提示肝细胞癌。
近期以"肝癌术后复发"前往广州复大医院就诊，B超探查定位：肝右后叶见肿瘤，大小约7.0cm×5.0cm；更棘手的是，门静脉右支管腔内见低回声充填——影像提示门静脉右支癌栓，肿瘤已经侵入了肝脏的"入肝血流主干道"。
这是一个肝脏肿瘤病灶，长在门静脉右支主干里的癌栓是病灶的血管侵犯部分——换句话说，这一例要对付的是两个战场：肝内的大肝癌，和门静脉主干里的癌栓。
门静脉是肝脏的血液入口，门静脉右支主干内形成癌栓，是消融领域的"卡脖子"地带：病变位置靠近右三角管与门静脉汇合处，空间狭长细小；传统双针、多针布针在细长的门静脉内几乎无法展开——两根针要在几毫米粗的管腔里平行布阵、保持间距，既不现实，创伤也大。冷热消融在此处还面临"热沉效应"：大血管内血流会不断带走热量，消融能量被"稀释"，病灶消融不全。
综合评估后，维纳刀单针消融病灶，成为解决患者困境的最优选择。
手术过程
手术由牛立志院长主刀，B超实时引导。
牛院长将一根细消融针在B超引导下穿刺，直接进入门静脉狭窄主干，针尖精准置于癌栓起始部——单针入路，避开了双针布针在狭长管腔里的"盲区"，细长空间正是单针最适宜的施展空间。
释放高压脉冲后，影像上针周随即出现气泡，组织发白——消融区边界清晰，范围可控。超声血流显示关键信息：消融完成后，门静脉血流依然保持通畅，血管通路未受明显影响——癌栓被消融，"主干道"仍然畅通。
同期，团队以维纳刀对肝右后叶约7.0cm×5.0cm的大肝癌实施消融——同一台手术，癌栓与肝癌一并处理，避免患者分两次手术、承受两次创伤。
术后一周，复查化验单显示了两个关键指标的变化：异常凝血酶原（PIVKA-II）从术前的7000多降至1000左右；甲胎蛋白（AFP）从3万余降至2万余——对一位复发、合并门静脉癌栓、靶向治疗中断的患者而言，这样的降幅超出了预期。
术前检验报告
术后检验报告
术后一周复查CT同样展示了手术的成功之处：门静脉癌栓消融区域坏死，7.0cm×5.0cm的肝内病灶大部分坏死。
术前影像
术后影像
术者评价
"今天这一例的关键，不在肝癌本身，而在门静脉癌栓的消融。"牛立志院长在术后表示，该患者为门静脉右支主干癌栓，病变靠近右三角管与门静脉汇合处，管腔狭长、空间狭小，传统双针布针在门静脉腔内很难完成——两根针在狭窄管腔里没有操作余地。
"维纳刀单针消融的优势恰好克服了这个难点：一根针顺着癌栓长轴进入管腔中央，完成消融。"牛院长介绍，术中影像显示整段门静脉癌栓完全覆盖消融，而消融完成后门静脉主干血流通畅，血管壁未受损伤。
”更重要的是，我们同期把肝内的大肝癌也消融了——一根针、一台手术，癌栓和肝癌一起解决，患者只进一次手术室。"术后数据也让我们感到很欣慰：一周复查，异常凝血酶原和甲胎蛋白都大幅下降，CT提示癌栓区域坏死、肝内病灶大部分坏死。"这个患者是大肝癌合并门静脉癌栓，术前我们预期的是'控制'，结果给到的是'坏死'——指标降得这么明显，说明消融做得非常成功。"
"单针维纳刀最适合的就是血管腔内、管道内、狭长的癌栓。"牛院长表示，本次开创性地完成了世界首例门静脉癌栓单针维纳刀消融手术，把过去需要双针夹击、操作困难的术式，变成一根针即可完成——更简单，也更安全。"
临床意义
首先，单针破解门静脉癌栓消融"卡脖子"难题。门静脉主干狭长，传统双针、多针难以在腔内布针，纳米刀不受血流"热沉效应"影响、选择性保护血管壁的机制优势，在本案例中得到了完整体系，为邻近大血管、冷热消融受限的病灶提供了更优的局部治疗思路。
其二，大肝癌合并门静脉癌栓同期消融，局部治疗关口有了新方案。"一根针、一台手术"同期解决血管腔内癌栓与肝内大病灶，局部控制效果在短期随访中给出了初步答案。
专家介绍
牛立志
主任医师，博士，博士生导师 院长
第四军医大学胸外科博士毕业，现任广州复大肿瘤医院院长。同时担任第23届国际冷冻治疗学会主席、亚洲冷冻治疗学会副主席、复大国际冷冻治疗中心和纳米刀治疗中心首席专家。发表论文三百多篇，其中SCI文章共81篇。同时参与编著医学专著二十多本，主编三本，科研基金共25项。
擅长肿瘤外科及微创冷冻、纳米刀治疗，在胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等实体性肿瘤的微创治疗方面独树一帜。他带领冷冻团队完成了多例（一万多例）复杂的微创冷冻治疗，治疗的病人年龄跨度从4岁小孩至94岁老人，从国外卫生部长、明星到普通百姓，均取得了满意疗效。